Vaskedesinfektor: Slik fungerer det med tannautoklaven din

Hva en vaskedesinfektor faktisk gjør - og hvorfor det betyr noe i kliniske omgivelser

En vaskedesinfektor er en termisk drevet automatisert rengjørings- og desinfeksjonsmaskin som brukes til å dekontaminere gjenbrukbare medisinske instrumenter før sterilisering. Det korte svaret: det steriliserer ikke - det renser og termisk desinfiserer. Sterilisering, inkludert den typen utført av en tannautoklav, kommer etter. Å forstå denne forskjellen er utgangspunktet for enhver infeksjonskontrollprotokoll som faktisk fungerer.

På tannklinikker, sentrale sterile forsyningsavdelinger på sykehus (CSSD) og kirurgiske sentre, sitter vaskedesinfektoren foran i reprosesseringskjeden. Instrumenter går inn i forurensede sykluser, passerer gjennom enzymatisk forvask, hovedvask, termisk desinfeksjon og tørkesykluser – fremstår rene nok til å kunne håndteres trygt og, der det er nødvendig, lastes inn i en tannautoklav eller annen sterilisator. Hopp over dette trinnet, eller gjør det utilstrekkelig, og autoklaven kan ikke gjøre jobben sin: organisk jord beskytter mikroorganismer mot damppenetrasjon.

EN ISO 15883 er den styrende standarden for vaskedesinfektorer over hele verden. Den definerer ytelseskrav, testmetoder og syklusvalideringskriterier. Overholdelse av denne standarden er ikke valgfri i regulerte helsemiljøer – det er grunnlinjen.

Reprosesseringskjeden: Hvor vaskedesinfektorer passer i forhold til Tannautoklaver

Reprosessering av gjenbrukbare instrumenter følger en definert sekvens. Avvik fra denne sekvensen kompromitterer pasientsikkerhet og overholdelse av regelverk. Kjeden, i rekkefølge, er:

1. Brukspunkt forbehandling — hindrer at blod og biofilm tørker inn på instrumenter umiddelbart etter bruk
2. Automatisk rengjøring og termisk desinfeksjon — utført av vaskedesinfektoren
3. Inspeksjon og pakking — visuell og, i høyrisikomiljøer, forstørret inspeksjon av rengjorte instrumenter
4. Sterilisering - bruker vanligvis en klasse B dental autoklav for porøse laster, hule instrumenter og innpakket gjenstander
5. Lagring og frigjøring — sterile, emballerte instrumenter lagret under kontrollerte forhold frem til bruk

Dentalautoklaven er ansvarlig for å drepe alt mikrobielt liv, inkludert bakteriesporer. Men den er helt avhengig av at vaskedesinfektoren har fjernet organisk forurensning på forhånd. Studier har vist at så lite som 6 µm organisk jord kan hindre damp i å nå instrumentoverflater , noe som gjør autoklavsykluser ineffektive uavhengig av temperatur- og trykkparametere.

Denne gjensidige avhengigheten er grunnen til at tannlegepraksis, oralkirurgiske suiter og tannklinikker på sykehus som investerer i kvalitetsutstyr for tannautoklaver også må sikre at oppstrøms vaskedesinfektor er validert og fungerer korrekt. Kjeden er bare så sterk som det svakeste leddet.

Hvordan en vaskedesinfektorsyklus fungerer: faser, temperaturer og parametere

En standard vaskedesinfeksjonssyklus består av flere diskrete faser, hver med spesifikke funksjonelle mål. Nøyaktig antall og navn på faser varierer etter produsent og applikasjon, men kjernestrukturen er konsistent på tvers av maskiner som er i samsvar med EN ISO 15883.

Forvask (kaldvannsspyling)

Kaldt eller lunkent vann (vanligvis under 45°C) brukes i forvasken for å fjerne grov forurensning – blod, spytt, vevsrester – uten å koagulere proteiner. Varmt vann på dette stadiet vil denaturere proteiner på instrumentoverflater, noe som gjør påfølgende rengjøring langt vanskeligere. Forvasken er et fortynnings- og mekanisk spyletrinn, ikke et rensetrinn.

Enzymatisk eller vaskemiddelvask

Hovedvaskfasen bruker oppvarmet vann (typisk 50–65°C) kombinert med enzymatiske vaskemidler eller alkaliske/nøytrale vaskemidler. Enzymatisk kjemi bryter ned proteiner, lipider og karbohydrater på et molekylært nivå. Vaskemidlet reduserer overflatespenningen, slik at rengjøringsløsningen kan trenge inn i instrumentlumen, ledd og bokslåsende hengsler. Vasketemperatur, vaskemiddelkonsentrasjon og syklustid er alle validerte parametere – endring av en av dem uten revalidering ugyldiggjør prosessen.

Skyllefaser

Flere skyllefaser fjerner rester av vaskemiddel. Rester av vaskemiddel som er igjen på instrumentene kan forstyrre steriliseringskjemiene og forårsake vevsirritasjon hos pasienter. Noen vaskedesinfektorer bruker en nøytraliserende skylling for å balansere pH før den termiske desinfeksjonsfasen.

Termisk desinfeksjon

Dette er fasen som gir vaskedesinfektoren sin desinfeksjonsfunksjon. Varmt vann - vanligvis 80 °C i 10 minutter, 90 °C i 1 minutt eller 93 °C i 30 sekunder — er sirkulert. Disse tid-temperatur-kombinasjonene er uttrykt som A0-verdier under EN ISO 15883. En A0 på 600 (tilsvarer 80°C i 10 minutter ved z=10) er standardkravet for desinfeksjon av instrumenter som kommer i kontakt med slimhinner. Dette termiske trinnet dreper vegetative bakterier, gjær, muggsopp og de fleste virus - men ikke bakteriesporer. For sporeeliminering forblir dentalautoklaven det siste nødvendige trinnet for gjenstander klassifisert som kritiske eller semikritiske.

Tørking

Tvungen varmlufttørking – vanligvis ved 100–120°C – fjerner fuktighet fra instrumentoverflater og lumen. Tilstrekkelig tørking er avgjørende: våte instrumenter lastet inn i en tannautoklav kan forårsake våte pakninger etter sterilisering, og kompromittere steril barriereintegritet. Tørking forhindrer også mikrobiell vekst under lagring mellom reprosessering og pakking.

Vaskedesinfektortyper og deres tannapplikasjoner

Ikke alle vaskedesinfektorer er likeverdige. Maskinvalg avhenger av instrumentvolum, typer instrumenter som behandles, tilgjengelig gulvplass og arbeidsflytkrav. Nedenfor er en sammenligning av hovedkategoriene som brukes i tannhelse og helsevesen.

For de fleste generelle tannlegepraksiser representerer en desinfeksjonsmaskin for benketopp eller under benken kombinert med en tannautoklav i klasse B den minste akseptable standarden for behandling av hule, lumenerte og innpakket instrumenter. Dentalautoklaven håndterer sterilisering; vaskedesinfektoren håndterer alt oppstrøms.

Krav til validering, kvalifisering og pågående testing

En vaskedesinfektor som ikke er validert er ikke en validert prosess – det er en maskin som kjører en syklus. Skillet har enorm betydning fra et regulatorisk og pasientsikkerhetsperspektiv. EN ISO 15883 krever at vaskedesinfektorer gjennomgår installasjonskvalifisering (IQ), operasjonskvalifisering (OQ) og ytelseskvalifisering (PQ) før de tas i bruk, og gjenspeiler det samme rammeverket som kreves for dental autoklavvalidering under EN 13060.

Installasjonskvalifisering (IQ)

IQ bekrefter at vaskedesinfektoren er riktig installert - vanntilførselstrykk og temperatur, drenering, elektriske tilkoblinger og vaskemiddeldoseringssystemer er innenfor spesifikasjonene. Dette dokumenteres ved igangkjøring.

Operasjonell kvalifikasjon (OQ)

OQ verifiserer at maskinen utfører syklusene sine riktig under definerte forhold – temperaturdataloggere bekrefter at den termiske desinfeksjonsfasen når og holder den nødvendige A0-verdien, vaskemiddeldoseringen er nøyaktig og syklustidene er korrekte. OQ gjentas etter maskinflytting, større reparasjoner eller programvareoppdateringer.

Ytelseskvalifisering (PQ)

PQ tester rengjøringseffektiviteten ved å bruke standardisert testsmuss (definert i EN ISO 15883-5) brukt på representative instrumenter. En renseeffektindeks (CEI)-test eller proteinresttest bekrefter at rengjøringen oppnår en akseptabel standard. PQ må gjentas minst årlig, og oftere hvis instrumenttyper eller vaskemiddelkjemi endres.

Rutinemessig overvåking mellom kvalifikasjoner

Mellom formelle rekvalifiseringssykluser holder daglig og periodisk overvåking prosessen under kontroll. Rutineprøver inkluderer:

• Gjennomgang av daglig syklusutskrift – bekrefter at temperatur, tid og vannkvalitetsparametere er innenfor toleranse
• Nivåkontroller av vaskemiddel og skyllemiddel
• Vannhardhet og konduktivitetstesting (for å sikre at skyllevannskvaliteten ikke etterlater mineralavleiringer)
• Kontrollerer sprøytearmens rotasjon — blokkerte sprøytearmer er en av de vanligste årsakene til rengjøringsfeil
• Stikkprøver av proteinrester ved å bruke ninhydrin eller orto-ftalaldehyd (OPA) testpinne på behandlede instrumenter

Dette overvåkingsregimet gjenspeiler den daglige testingen som kreves for en tannautoklav – Bowie-Dick-tester, vakuumlekkasjetester og biologisk indikatorovervåking – og skaper en dokumentert kjede av bevis for at hele reprosesseringsveien fungerer etter hensikten.

Instrumentlasting: Den mest undervurderte variabelen i vaskedesinfektorytelse

En vaskedesinfektor kan være perfekt validert, korrekt installert og kjøre en velprøvd syklus - og fortsatt produsere utilstrekkelig rengjorte instrumenter hvis lasting er feil utført. Lasting er den menneskelige variabelen som validering ikke kan kontrollere fullt ut, og den er den vanligste kilden til rengjøringsfeil i praksis.

Det grunnleggende prinsippet er det rengjøringsvann og løsning må nå hver overflate på hvert instrument . Dette betyr:

• Instrumenter må ikke hekke eller berøre — overlappende instrumenter skaper skyggesoner der forurensning ikke fjernes
• Bokslåser og hengslede instrumenter må åpnes — lukkede bokslåser fanger opp rusk og hindrer rengjøringsløsningen i å nå skjøten
• Hule instrumenter (håndstykker, sugespisser, kanyler) krever lumen vanningsadaptere — Sprayarmtrykk alene kan ikke rense innvendige lumen
• Kopper, boller og konkave gjenstander må vende nedover — oppovervendte konkaviteter samler forurenset vann i stedet for å drenere
• Ikke overbelast kurver — overfylling reduserer sprøytearmtilgang og vannsirkulasjon mellom instrumentene

Trenings- og visuelle lasteveiledninger som er spesifikke for hver instrumenttype, bør være tilgjengelige ved lasting. Mange CSSD-avdelinger laminerer lastediagrammer og monterer dem inne i dekontamineringsrommet. Den samme strengheten bør gjelde i dentale dekontamineringsrom der vaskedesinfektorer føres inn i steriliseringssykluser for dental autoklaver.

Vaskemiddelkjemi: Passer riktig produkt til belastningen

Valg av vaskemiddel er en valideringsbeslutning, ikke en kjøpsbeslutning. Vaskemiddelet som brukes under PQ må være vaskemiddelet som brukes i daglig praksis - å bytte produkter uten revalidering er en samsvarssvikt, selv om erstatningen virker kjemisk lik.

Alkaliske vaskemidler

Alkaliske vaskemidler med høy pH (pH 9–12) er effektive til å bryte ned proteiner og fett. De er den mest brukte kjemien i instrumentvaskedesinfektorer. Imidlertid kan de forårsake akselerert korrosjon på aluminiumsinstrumenter og visse legeringer. Tannhåndstykker, aluminiumsavtrykksbrett og noen eldre instrumenter kan kreve kompatibilitetstesting før alkaliske vaskemidler brukes.

Enzymatiske vaskemidler

Enzymatiske formuleringer - som vanligvis inneholder protease, lipase og amylase - fungerer ved lavere temperaturer og er skånsommere mot sarte instrumenter. De er spesielt effektive for proteintung kontaminering som er vanlig ved oral kirurgi (blod, bløtvev) og er den foretrukne kjemien for instrumenter som behandles sammen med komplekse tannkirurgiske sett beregnet på en steriliseringssyklus for tannautoklaver.

Nøytrale vaskemidler

Nøytrale pH-vaskemidler brukes til materialsensitive belastninger. De er mindre aggressive rengjøringsmidler enn alkaliske produkter og krever lengre vasketider eller høyere temperaturer for å kompensere. Brukes i situasjoner der instrumentmaterialkompatibilitet er den primære begrensningen.

Skyllemidler og instrumentbeskyttelsestilsetninger

Skyllemidler reduserer vannoverflatespenningen, forbedrer dreneringen og reduserer vannflekker. Instrumentbeskyttelsestilsetninger - som ofte inneholder aminforbindelser - gir et tynt korrosjonsbeskyttende lag på karbonstålinstrumenter. Disse dispenseres under den siste skyllefasen. Overdosert skyllemiddel etterlater rester som kan forstyrre dampinntrengning i tannautoklaven — et ofte oversett tverrfaseproblem.

Vanlige vaskedesinfektorfeil og hvordan diagnostiseres dem

Selv godt vedlikeholdte vaskedesinfektorer utvikler ytelsesproblemer over tid. Å gjenkjenne sviktmønstre tidlig forhindrer utilstrekkelig bearbeidede instrumenter i å nå pasientene. Følgende er de vanligste problemene og deres diagnostiske indikatorer.

Enhver feil i vaskedesinfektoren som resulterer i utilstrekkelig rengjorte instrumenter, må utløse en karantene for disse instrumentene. De skal ikke fortsette til tannautoklaven eller noen sterilisator – de må behandles på nytt fra begynnelsen av dekontamineringssyklusen. Å frigi kontaminerte instrumenter til sterilisering i håp om at autoklaven vil kompensere er ikke klinisk akseptabelt og støttes ikke av noe gjeldende veiledningsdokument.

Regulatorisk landskap: Hva styrer vaskedesinfektorer i tannlege og medisinsk praksis

Reguleringskrav for vaskedesinfektorer varierer fra land til land og helsetjenester, men de underliggende standardene er stort sett konsistente internasjonalt. Å forstå hvilke regler som gjelder forhindrer etterlevelseshull og forenkler anskaffelsesbeslutninger.

EN ISO 15883 (global standard)

Den primære internasjonale standarden som dekker vaskedesinfektorer. Del 1 dekker generelle krav og definisjoner. Del 2 dekker krav til maskiner som behandler kirurgiske instrumenter. Del 3 dekker endoskopvaskedesinfektorer. Del 4 tar for seg kjemisk desinfeksjon av termolabile endoskoper. Del 5 definerer testjord for testing av renseeffektivitet. Maskiner som markedsføres som kompatible må oppfylle disse kravene, og sertifiseringen bør verifiseres ved anskaffelse.

EUs forordning om medisinsk utstyr (MDR 2017/745)

I EU er vaskedesinfektorer klassifisert som medisinsk utstyr i klasse IIa under MDR 2017/745. Dette betyr at de krever CE-merking, samsvarsvurdering av et meldt organ og en samsvarserklæring. Det samme rammeverket som styrer tannautoklavesertifisering gjelder. Anlegg som kjøper vaskemaskindesinfektorer for klinisk bruk, må verifisere CE-merkingsstatus.

Storbritannias dekontamineringsveiledning (HTM 01-01 og HTM 01-05)

HTM 01-05 er den spesifikke veiledningen for dental dekontaminering i England og angir detaljerte krav til både vaskedesinfektorer og tannautoklaver som brukes i NHS og privat tannlegepraksis. Den krever bruk av en validert vaskedesinfektor for instrumenter behandlet før sterilisering i en tannautoklav, spesifiserer den dentalautoklavklassen som kreves (klasse B for innpakket og lumenisert belastning), og krever dokumentert bevis på begge deler. Lignende veiledningsdokumenter finnes i Skottland (SDCEP), Wales og Nord-Irland.

ANSI/AAMI ST79 (USA)

I USA er ANSI/AAMI ST79 den omfattende veiledningen for sterilisering av helseprodukter i helseinstitusjoner. Den dekker automatisert rengjøring og dekontaminering som forutsetningstrinn for sterilisering og er referert av Joint Commission, CMS og statlige helseavdelinger. FDA 510(k)-godkjenning kreves for vaskedesinfektorer som selges på det amerikanske markedet.

Vaskedesinfektor vs. manuell rengjøring: hvorfor automatisering konsekvent vinner

Manuell rengjøring av tanninstrumenter - skrubbing med børste, skylling under rennende vann - var standarden i flere tiår. Den forblir i bruk i omgivelser uten vaskemaskindesinfektorer, men bevisene for dens underlegenhet i forhold til automatisert rengjøring er betydelige og konsistente.

En studie publisert i Journal of Hospital Infection fant det automatisert vaskedesinfeksjonsbehandling reduserte proteinforurensning på kirurgiske instrumenter med 99,5 % sammenlignet med manuell rengjøring , som reduserte forurensning med omtrent 84 % under de samme forholdene. Gapet forklares av to faktorer: konsistens og fysikk.

Manuell rengjøring er iboende variabel. Ulike operatører bruker forskjellig trykk, bruker forskjellig børsteteknikk og bruker forskjellig tid på hvert instrument. Et bokslåshengsel som er grundig rengjort av en tekniker, kan være utilstrekkelig rengjort av en annen. Automatiserte vaskedesinfeksjonssykluser, når de er validert, bruker samme mekaniske handling, temperatur, kjemisk konsentrasjon og tid for hver last, hver gang.

Manuell rengjøring utsetter også personalet for forurensede skarpe gjenstander. Tanninstrumenter - scalers, curettes, kirurgiske bor, ekstraksjonstang - representerer en reell risiko for skarpe skader under manuell håndtering. Vaskedesinfektorer eliminerer denne eksponeringen for rengjøringsfasen. Etter termisk desinfeksjon kan instrumenter håndteres med standardhansker i stedet for de kraftige punkteringsbestandige hanskene som kreves for forurensede skarpe gjenstander.

Dentalautoklaven på slutten av reprosesseringskjeden yter best når den mates med en konsistent, validert rengjøringsprosess. En vaskedesinfektor gir den konsistensen på en måte som manuell rengjøring strukturelt ikke kan.

Vedlikeholdsplan: Holde vaskedesinfektorer i henhold til spesifikasjonene

Forebyggende vedlikehold er ikke valgfritt – det er mekanismen for å opprettholde validert ytelse mellom kvalifiseringssyklusene. Tabellen nedenfor oppsummerer en standard vedlikeholdsplan som gjelder for de fleste vaskemaskindesinfeksjonsmodeller.

Årlige servicebesøk bør planlegges med en autorisert servicetekniker, ikke utsettes når maskinen ser ut til å fungere normalt. Varmeelementer, dørpakninger, vaskemiddelpumper og vannmyknerharpiks brytes alle ned over tid på måter som ikke gir umiddelbart synlige syklusfeil, men som resulterer i redusert rengjøringseffektivitet.

Integrering av vaskedesinfektor og tannautoklav i et komplett dekontamineringsrom

Å designe et funksjonelt dekontamineringsrom - eller oppgradere et eksisterende - krever å tenke på vaskedesinfektoren og dentalautoklaven som et system, ikke som to uavhengige kjøp. Den fysiske arbeidsflyten, den romlige utformingen og personalbevegelsen bør alle støtte en enveis skitten-til-rensflyt: forurensede instrumenter inn, sterile instrumenter ut, uten tilbakestrømning av forurenset materiale inn i den rene sonen.

Viktige designprinsipper for et kompatibelt dental dekontamineringsrom inkluderer:

• Utpekt skitten sone – der kontaminerte instrumenter mottas, forhåndsbehandles og lastes inn i vaskedesinfektoren. Personalet i denne sonen bruker PPE som er egnet for håndtering av kontaminerte skarpe gjenstander.
• Utpekt ren sone – der desinfiserte instrumenter losses fra vaskedesinfektoren, inspiseres, pakkes og lastes inn i dentalautoklaven. Personalet bytter hansker når de går fra skitten til ren sone.
• Sterilt oppbevaringsrom — atskilt fra dekontamineringsrommet hvis mulig, der emballerte sterile gjenstander oppbevares under kontrollerte forhold borte fra fuktighet, varme og trafikk.
• Tilstrekkelig ventilasjon — dekontamineringsrom genererer damp, aerosoler og kjemiske damper. Passende avtrekksventilasjon beskytter personalet og hindrer kondens på overflater og utstyr.
• Passende overflater — alle arbeidsflater skal være glatte, ikke-porøse og motstandsdyktige mot rengjøringskjemikaliene som brukes. Fugelinjer, uforseglet tre og teksturerte overflater inneholder forurensning og er ikke kompatible.

I nybygget tannlegepraksis bør design av dekontamineringsrom fullføres før byggingen starter, med innspill fra leverandørene av dentalautoklaven og vaskedesinfektorene angående rørleggerarbeid, drenering, elektriske og ventilasjonskrav. Ettermontering av et dekontamineringsrom i et eksisterende rom er mulig, men krever ofte kompromisser som reduserer arbeidsflyteffektiviteten.

Ofte stilte spørsmål om vaskedesinfektorer

Kan en vaskedesinfektor erstatte en tannautoklav?

Nei. En vaskedesinfektor oppnår termisk desinfeksjon – den dreper vegetative bakterier, sopp og de fleste virus – men den oppnår ikke sterilisering. Bakteriesporer overlever den termiske desinfeksjonsfasen. For instrumenter klassifisert som kritiske (de som trenger inn i vev eller bein) eller semi-kritiske (de som kommer i kontakt med slimhinner og ikke kan brukes til engangsbruk), kreves sterilisering i en tannautoklav etter behandling av vaskedesinfektor. De to maskinene utfører forskjellige funksjoner og kan ikke erstatte den andre.

Kan tannhåndstykker gå gjennom en vaskedesinfektor?

Bare hvis håndstykkeprodusenten eksplisitt oppgir at den spesifikke modellen er vaskemaskin-desinfeksjonskompatibel. Mange turbiner og vinkelstykker blir skadet av nedsenking i vann eller eksponering for de involverte temperaturene. Kompatibiliteten må kontrolleres mot produsentens bruksanvisning (IFU) for både håndstykket og vaskedesinfektoren. Ikke-kompatible håndstykker behandles med egnet vedlikeholdsutstyr for håndstykke og steriliseres deretter i en tannautoklav i henhold til bruksanvisningen for håndstykket.

Hvor lang tid tar en vaskedesinfeksjonssyklus?

Syklustider varierer betydelig etter maskinmodell, syklustype og belastning. Typiske sykluser for tanninstrumentsett går mellom 25 og 60 minutter fra start til slutt av tørking. Noen maskiner tilbyr ekspresssykluser på 18–22 minutter for lett tilsmusset last, men disse kortere syklusene må valideres for de spesifikke instrumentene og forurensningstypene som er involvert. Forhaste syklustider uten validering er et brudd på samsvar, ikke en arbeidsflytoptimalisering.

Må vaskedesinfektoren valideres hvis jeg også bruker en validert tannautoklav?

Ja, uten unntak. Dental autoklavvalidering bekrefter at steriliseringstrinnet fungerer på rene instrumenter. Den validerer eller kompenserer ikke for utilstrekkelig rengjøring. Reguleringsveiledning – inkludert HTM 01-05 i Storbritannia, EN ISO 15883 og ANSI/AAMI ST79 i USA – krever at vaskemaskindesinfektorer skal valideres uavhengig. Begge maskinene krever sin egen dokumenterte kvalifikasjon, og begge må opprettholdes innenfor sine validerte parametere.

Hva skal jeg gjøre hvis vaskedesinfektoren avbryter en syklus midt i prosessen?

Enhver instrumentbelastning fra en avbrutt eller ufullstendig syklus må behandles som kontaminert og behandles på nytt fra begynnelsen. Ikke legg den inn i tannautoklaven. Sjekk syklusutskriften eller maskinloggen for å identifisere fasen der syklusen mislyktes, noter feilkoden og kontakt serviceteknikeren. Instrumenter fra avbrutt belastning bør bløtlegges på nytt i enzymløsning for å forhindre biofilmdannelse i perioden før reprosessering starter.

Hva er forskjellen mellom en klasse A og klasse B dental autoklav i sammenheng med utgang av vaskedesinfektor?

En tannautoklav i klasse N (ofte feilaktig referert til som klasse A i eldre litteratur) er kun egnet for solide, uinnpakkede instrumenter. En klasse B dental autoklav bruker en pre-vakuum syklus for å fjerne luft fra instrumentets lumen og porøse materialer før damppenetrering, noe som gjør den til den eneste passende typen for innpakket, hul eller porøs belastning. Instrumenter som går ut av en vaskedesinfektor som er bestemt for innpakket steril oppbevaring eller som inkluderer hule lumen, må behandles i en klasse B dental autoklav – ikke en klasse N eller klasse S maskin.